mednie.ru
Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

Медицина
Начальная школа
Право
Юриспруденция
Педагогика
Физкультура
Биология
Дошкольное образование
Сельское хозяйство
Ветеринария
ОБЖ
Литература
Информатика
Логика
Экология
Философия
Религия
Этика
Музыка
Культура
Технология
Русский язык
Другое
Искусство
Политология
Социология
Английский язык
Окружающий мир
Начальные классы
Химия
Школьному психологу
Языкознание
Языки
Классному руководителю
Разное
Математика
История
ИЗО
Алгебра
Воспитательная работа




П.З.№12 Методы обезбол.при лечении. Методические указания для студентов Тюмень, 2009 Составители к м. н., доцент Куман О. А


Скачать 34.66 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов Тюмень, 2009 Составители к м. н., доцент Куман О. А
АнкорП.З.№12 Методы обезбол.при лечении.docx
Дата20.12.2017
Размер34.66 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаП.З.№12 Методы обезбол.при лечении.docx
ТипМетодические указания
#5097

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава )


Кафедра общей стоматологии

«Методы обезболивания твердых тканей зубов

при лечении кариеса у детей»

Методические указания для студентов

Тюмень, 2009

Составители: к.м.н., доцент Куман О.А.

Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре общей стоматологии (заведующий кафедрой – д.м.н., доцент А.В. Брагин) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы по «Стоматологии детского возраста».

Утверждено на заседании кафедры общей стоматологии
«___» _____________ 20 ____г.

Стоматология детского возраста

курс 3

семестр 6

модуль 5

практическое занятие 12/6



Тема: Методы обезболивания твердых тканей зубов

при лечении кариеса у детей

Учебные цели:

        1. Изучить виды обезболивания твердых тканей зубов, применяемые в детской практике.

        2. Изучить показания и противопоказания к применению различных анестетиков в детской практике.

        3. Научиться выбору методики проведения анестезии у детей.


Самостоятельная работа студентов:

А). Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:


1. анатомия и гистология твердых тканей зуба

2. классификация кариозных полостей

3. особенности препарирования кариозных полостей

4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей

5. анатомо-функциональное строение пульпы

6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:


  1. Чувствительная иннервация зубов верхней челюсти осуществляется:
    А. Первой ветвью тройничного нерва
    Б. Второй ветвью тройничного нерва
    В. Третьей ветвью тройничного нерва.



  2. Чувствительная иннервация зубов нижней челюсти осуществляется:
    А. Первой ветвью тройничного нерва
    Б. Второй ветвью тройничного нерва
    В. Третьей ветвью тройничного нерва



  3. Существует несколько видов анестезии:
    А. Общая и местная
    Б. Общая, местная, внутрикостная
    В. Местная, проводниковая, электрообезболивание.



  4. Существует несколько видов местной анестезии:
    А. Аппликационная,инъекционная,электрообезболивание
    Б. Инъекционная,ингаляционная, премедикация
    В. Внутривенная,электрофорез,инъекционная



  5. Для местной анестезии применяют:
    А. Гексенал
    Б. Лидокаин
    В. Ультракаин
    Г. Фторотан



  6. Для инъекционной анестезии применяют растворы анестетиков в концентрации:
    А. 0,5%
    Б. 2-4%
    В. 5%
    Г.10%

Схема ориентировочной основы действия студентов при обезболивании твердых тканей у детей


Виды

обезболивания

Средства

обезболивания

Критерии самоконтроля

Психологическая подготовка

  1. Беседа

  2. Убеждение

  3. Мотивация

  4. Договор

При лечении временных зубов беседа является лучшим методом обезболивания, так как чувствительность зуба менее выражена, часто дети испытывают страх перед инъекцией еще более сильный, чем перед препаровкой зуба, к тому же снижается риск развития аллергической реакции.

Премедикация

А) разовая – перорально медикаменты дают за 60-90 мин до лечения.

А.1. Внутримышечное введение препаратов за 30-60 мин до лечения.

Б) курсовая, вечером, утром за 40 мин. до лечения

Транквилизаторы

Диазепам (седуксен, валиум, сибазон, реланиум) 0,005г (детям до 10 лет по 1/2 таб., старше 10 лет по 1таб) Оксазепан (тазепам) 0,01г (детям до 10 лет по 1/2 таб., старше 10 лет по 2/3 таб). Хлордиазепоксид (элениум) 0,005г (детям до 6 лет 3,5мг, до 10 лет 4,5мг, старше 5мг) Феназепам 0,5мг (детям до 6 лет по 0,03мг, до 10 лет 0,04 мг, старше 0,06:мг). При применении отмечается успокаивающий, противосудорожный, седативный эффект и даже миорелаксация.

Седативные

Корень валерианы, Трава пустырника

Антигистаминные средства

(диазолин, супрастин, клемастин и др.)

Фармакологическая коррекция показана детям с неблагоприятными прогнозами поведения на врачебном приеме (труднопреодолимом чувстве страха, негативном отношении ребенка к лечению зубов), социально запущенным детям.

Общее обезболивание

Ингаляционный наркоз

        1. Масочный

        2. Назофарингеальный

        3. Эндотрахеальный

Неингаляционный

Внутривенный

Комбинированный

Закись азота, фторотан, пентран, трилен, смеси:

Фторотан+закись азота+кислород, закись азота+кислород

кетамин (калипсол) внутримышечно в дозе 6-10 мг/кг.

Фентанил+ дропертдол внутривенно.

Показания к наркозу:

  1. Заболевания ЦНС при которых отсутствует реальная окружающей действительности.

  2. Непереносимость местных анестетиков.

  3. Множественный кариес

  4. Неконтактность ребенка.

  5. Судорожный синдром.

Местное обезболивание


Аппликаиионное

10% р-р анестезина, эмульсии лидокаина5%, лидокаин - аэрозоль 10%, фаликаин - аэрозоль, ксилинор-спрей, 5% мази – лидокаиновая, пиромекаиновая, анестезиновая.

Обезболивание поверхностное и кратковременное. Применяют для обезболивания места вкола при инъекционной анестезии. На подсушенную слизистую оболочку наносят отжатый ватный тампон с анестетиком на 1-2 минуты. При использовании аэрозолей пациент должен задержать дыхание, после введения выдох.

Инъекционное инфильтрационное

2% новокаин

1-2% тримекаин

1-2 % лидокаин

3-4% септонест

3-4% сканданест

3% убистезин без вазоконстриктора

3% мепивакаин без вазоконстриктора

Используют для обезболивания твердых тканей зубов верхней челюсти. При использовании ультракаина для инфильтрационной анестезии на зубах нижней челюсти эффект наблюдается в 85% случаев. Вкол иглы делается в области переходной складки в проекции корня обезболиваемого зуба. Скос иглы направлен к кости.

Проводниковое

Те же препараты

Для обезболивания зубов нижней челюсти чаще применяют мандибулярную анестезию. Нижнечелюстное отверстие располагается у детей в возрасте 3,5-4 года – на 1мм ниже жевательной поверхности зубов, 6-9 лет-выше на 5-6мм, к 12 годам выше на Змм.

Физические методы

  1. Электрофорез

  2. Фонофорез

  3. Электрообезболивание

3% новокаин, лидокаин. Аппарат для гальванизации, ИНААН-3, ЭЛ03-1.

Метод трудоемкий и не всегда удается достичь полной анестезии.



Выходной контроль:

Тестовые задачи



001.К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти относится анестезия:

  1. торусальная

  2. мандибулярная

  3. туберальная

  4. у ментального отверстия

  5. верно 1) и 4)

002.Для одновременного выключения нижнелуночкового и язычного нервов применяется анестезия:

  1. у ментального отверстия

  2. мандибулярная

  3. у большого нёбного отверстия

  1. туберальная

  2. у резцового отверстия

003. Для одновременного выключения нижнелуночкового, щечного и язычного нервов применяется анестезия:

  1. у большого нёбного отверстия

  2. мандибулярная

  3. туберальная

  4. торусальная

  5. у резцового отверстия

004.К проводниковому методу обезболивания на нижней челюсти относится анестезия:

  1. инфраорбитальная

  2. торусальная

  3. туберальная

  4. у резцового отверстия

  5. у большого нёбного отверстия

005. При мандибулярной анестезии выключаются нервы:

  1. щечный

  2. щечный и нижний луночковый

  3. нижний луночковый и язычный

  4. язычный и щечный

  5. щечный, язычный и нижний луночковый


006. При торусальной анестезии выключаются нервы:

  1. язычный

  2. язычный и щечный

  3. щечный и нижний луночковый

  4. нижний луночковый и язычный

  5. язычный, нижний луночковый и щечный

007. К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти относится
анестезия:


  1. торусальная

  2. мандибулярная

  3. у большого нёбного отверстия

  4. у ментального отверстия

  5. верно 1) и 4)

008. К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти относится
анестезия:


  1. мандибулярная

  2. туберальная

  3. ментальная

  4. торусальная

  5. верно 2) и 4)

009. Основным методом местного обезболивания при удалении временных зу
бов верхней челюсти является анестезия:


  1. туберальная

  2. инфраорбитальная

  3. инфильтрационная

  4. внутрикостная

  5. у резцового отверстия

010. Адреналин в раствор анестетика не рекомендуется добавлять при прове
дении анестезии детям до:


  1. трех лет

  2. пяти лет

  3. семи лет

  4. восьми лет

  5. десяти лет

011.Операцию на уздечке языка проводят под местной анестезией:

  1. мандибулярной

  2. торусальной

  3. инфильтрационной

  4. верно 1) и 3)

  5. верно 2) и 3)

012. При добавлении адреналина к анестетику анестезия действует:

  1. быстрее и сильнее

  2. сильнее и медленнее

  3. медленнее и слабее

  4. слабее и быстрее

  5. быстрее

013. Показанием к проведению операции под наркозом в условиях поликлини
ки является:

  1. спазмофилия

  2. декомпенсированный порок сердца

  3. ОРВИ

  4. верно 1)и 2)

  5. верно 1)и 3)

014. Противопоказанием к проведению операции в поликлинике под наркозом
является:

  1. заболевание ЦНС

  2. острая респираторно-вирусная инфекция

  3. болезни Дауна

  4. спазмофилия

  5. рахит

015. Противопоказанием к проведению операции под наркозом в условиях по
ликлиники является:


  1. рахит

  2. декомпенсированный порок сердца

  3. бронхиальная астма

  4. гастрит

  5. хронический тонзиллит

016. Противопоказанием к проведению операции в поликлинике под накрозом
является:

  1. заболевание ЦНС

  2. острая респираторно-вирусная инфекция

  3. хронический гепатит в стадии ремиссии

  4. сахарный диабет компенсированный

  5. рахит

017. Механизм действия местных анестетиков - это:

  1. увеличение проницаемости клеточных мембран для ионов кальция и увеличение потенциала действия

  2. снижение проницаемости клеточных мембран для ионов натрия, сопровождающееся мембраностабилизирующим эффектом

  3. угнетение проведения болевых импульсов на уровне задних рогов спинного мозга

  4. угнетение проведения болевых импульсов на уровне таламуса

  5. снижение проницаемости клеточных мембран для ионов калия

018.Точка приложения местных анестетиков:

  1. кора головного мозга

  2. таламус

  3. лимбическая система

  4. чувствительные нервные окончания и проводники

  5. задние рога спинного мозга

019.Местный анестетик, обладающий сосудосуживающим действием:

  1. мепивакаин

  2. лидокаин

  3. артикаин

  4. анестезин (бензокаин)

  5. прокаин (новокаин)

020.Препарат, используемый для аппликационной анестезии:


  1. мепивакаин

  2. лидокаин

  3. артикаин

  4. бупивакаин

  5. прокаин (новокаин)

021. Местный анестетик, обладающий наибольшей длительностью действия,

но не используемый у детей:

  1. мепивакаин

  2. лидокаин

  3. артикаин

  4. бупивакаин

5) прокаин (новокаин)
022.Наиболее эффективный анестетик при воспалительных процессах полос
ти рта -это:


  1. мепивакаин

  2. лидокаин

  3. артикаин

  4. бупивакаин

  5. прокаин (новокаин)

023.Потеря сознания характерна для:

  1. обморока

  2. анафилактического шока

  3. сердечно-сосудистого коллапса

  4. аллергической реакции

  1. верно 2) и 4)



024.Редкий, слабого наполнения пульс характерен для:


  1. сердечно-сосудистого коллапса

  2. обморока

  3. анафилактического шока

  4. болевого шока

  5. эпилептического припадка

025. При сердечно-сосудистом коллапсе зрачок:

  1. расширен

  2. сужен

  3. не изменен

  4. анизокория

  5. клоническая судорога зрачка

026. Появление сыпи, кожного зуда, отека губ, век является клиническим симптомом:

  1. сердечно-сосудистого коллапса

  2. обморока

  3. анафилактического шока

  4. болевого шока

5) эпилептического припадка
027.Беспокойство, возбуждение, гиперемия кожи лица, шеи, затрудненное ды
хание, кафель являются клиническими симптомами:


  1. сердечно-сосудистого коллапса

  2. анафилактического шока

  3. обморока

  4. болевого шока

  5. эпилептического припадка

028.Замедленное, поверхностное дыхание характерно для:


  1. сердечно-сосудистого коллапса

  2. анафилактического шока

  3. обморока

  4. болевого шока

  5. эпилептического припадка

029. Вероятная причина обморока:

  1. неэффективная анестезия

  2. передозировка адреналина

  3. непереносимость адреналина

  4. психоэмоциональное напряжение

5) верно 1),2)и4)
030. Вид местного обезболивания, требующий проведения аспирационной пробы:

  1. мандибулярная

  2. аппликационная

  3. интралигаментарная

  4. внутрипульпарная

5) верно 3) и 4)
031. По продолжительности действия артикаин относится к препаратам:

  1. короткого действия (ЗСМЮ мин с вазоконстриктором)

  2. среднего действия (120-130 мин с вазоконстриктором)

  3. длительного действия (до 180 мин с вазоконстриктором)

  4. ультракороткого действия (5-10 мин с вазоконстриктором)

  5. сверхдлительного действия (300 мин с вазоконстриктором)

032. Медицинский термин, обозначающий учащенное дыхание:


  1. апноэ

  2. брадипноэ

  3. гиперпноэ

  4. тахипноэ

  5. диспно

033.Языкоглоточный нерв иннервирует:

  1. все поверхности языка

  2. боковые поверхности языка

  3. переднюю треть языка

  4. среднюю треть языка

  5. заднюю треть языка

034.Мимическая мускулатура иннервируется:

  1. тройничным и лицевым нервами

  2. ушно-височным нервом

  3. тройничным нервом

  4. лицевым нервом

  5. верно 1)и 2)

035.Местные анестетики амидной группы:

  1. новокаин, дикаин

  2. новокаин, тримекаин

  3. ультракаин, дикаин

  4. тримекаин, лидокаин

  5. верно 1), 2) и 3)

036.Ненаркотические анестетики:

  1. анальгин, кодеин

  2. кодеин, амидопирин

  3. амидопирин, кодеин

  4. фенацетин, кодеин

  5. анальгин, амидопирин, фенацетин

037. Действие врача при осложнении местной анестезии в виде диплопии:

  1. выполнение разреза в месте инъекции

  2. введение физиологического раствора в место инъекции

  3. выжидательная тактика

  4. госпитализация ребенка

  5. направление к окулисту

038. Диплопия является осложнением анестезии:

  1. у ментального отверстия

  2. у резцового отверстия

  3. у большого небного отверстия

  4. инфраорбитальной

  5. тубералыюй



Домашнее задание: оценка отдаленных результатов лечения кариеса. Диспансерное наблюдение.

Основная литература:

  1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: уч. Пособие / Н.В. Курякина – М.: мед. Книга, Н. Новгород НГМА – 2007

Дополнительная литература:


  1. Т.Ф.Виноградова Атлас стоматологических заболеваний у детей : Учебное пособие - М.: «МЕДпресс-информ» 2007

  2. Диагностика в амбулаторной стоматологии // Уч. Пособие / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободцева. – СП.: СпецЛит 2006