mednie.ru
Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

Медицина
Начальная школа
Право
Юриспруденция
Педагогика
Физкультура
Биология
Дошкольное образование
Сельское хозяйство
Ветеринария
ОБЖ
Литература
Информатика
Логика
Экология
Философия
Религия
Этика
Музыка
Культура
Технология
Русский язык
Другое
Искусство
Политология
Социология
Английский язык
Окружающий мир
Начальные классы
Химия
Школьному психологу
Языкознание
Языки
Классному руководителю
Разное
Математика
История
ИЗО
Алгебра
Воспитательная работа




П.З № 11. лечение кариеса пост. зубов. Методические указания для студентов Тюмень, 2009 Составители к м. н., доцент Куман О. А


НазваниеМетодические указания для студентов Тюмень, 2009 Составители к м. н., доцент Куман О. А
АнкорП.З № 11. лечение кариеса пост. зубов.doc
Дата20.12.2017
Размер196 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаП.З № 11. лечение кариеса пост. зубов.doc
ТипМетодические указания
#5096

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава )


Кафедра общей стоматологии

«Лечение кариеса постоянных зубов у детей. Пломбировочные материалы»

Методические указания для студентов

Тюмень, 2009

Составители: к.м.н., доцент Куман О.А.

Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре общей стоматологии (заведующий кафедрой – д.м.н., доцент А.В. Брагин) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы по «Стоматологии детского возраста».

Утверждено на заседании кафедры общей стоматологии
«___» _____________ 20 ____г.


Стоматология детского возраста

курс 3

семестр 6

модуль 5

практическое занятие 11/5


Тема: Лечение кариеса постоянных зубов у детей. Пломбировочные материалы.

Актуальность темы: Лечение кариеса зубов с незаконченным созреванием эмали (2-3 года после прорезываня зуба) имеет некоторые особенности. По возможности оно должно носить комплексный характер. Общее лечение используют при прогрессирующем начальном, множественном и остротекущем кариесе.

Учебные цели:

  1. Изучить особенности этапов обработки кариозных полостей постоянных зубов.

  2. Научить выбору боров, последовательности их применения.

  3. Научить выбору пломбировочного материала для лечения среднего кариеса постоянных зубов.


Самостоятельная работа студентов:

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:


1. анатомия и гистология твердых тканей зуба

2. классификация кариозных полостей

3. особенности препарирования кариозных полостей

4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей

5. анатомо-функциональное строение пульпы

6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль)

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов


1. Болезненность при препарировании среднего кариеса выражена:

  1. на дне кариозной полости в одной точке

  2. по стенкам кариозной полости

  3. по всему дну кариозной полости

  4. по стенкам кариозной полости и всему дну

  5. отсутствует

2. Препарирование постоянных зубов показано при:

  1. кариесе в стадии пятна при быстротекущем кариесе

  2. поверхностном кариесе

  3. среднем кариесе

  4. кариесе в стадии пятна при медленнотекущем процессе

  5. любой форме кариеса

3. Для лечебной прокладки при глубоком кариесе применяют:

  1. прокладки на основе гидроокиси кальция

  2. пасту с гормональными препаратами

  3. пасту с антибиотиками

  4. дентин

  5. форфенан

4. Пятна при быстром развитии кариеса:

  1. блестящие, зондирование безболезненно

  2. меловидные, зондирование безболезненно

  3. пигментированные, зондирование болезненно

  4. меловидные, зондирование болезненно

  5. пигментированные, зондирование безболезненно

5. На первом месте по частоте поражения кариесом у детей 6 лет стоят:

  1. молочные клыки

  2. молочные резцы

  3. молочные моляры

  4. постоянные клыки

  5. постоянные моляры


В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.


Лечение кариеса зубов с незаконченным созреванием эмали (2-3 года после прорезываня зуба) имеет некоторые особенности. По возможности оно должно носить комплексный характер.

Цель этиотропной терапии



Цель патогенетической терапии (местное и общее лечение):

повышение резистентности твердых тканей зуба.



Это достигается медикаментозными воздействиями непосредственно на ткани зуба и организм, изменение состояния систем которого отражается на состоянии зубов, составе и свойствах ротовой жидкости.

Общее лечение используют при прогрессирующем начальном, множественном и остротекущем кариесе.

Проводится путем назначениям лекарственных средств, действующих на трофику зубных тканей и способствующих укреплению кристаллической матрицы эмали зуба - основного барьера, от состояния которого зависит развитие процесса.

Показанием к общему лечению кариеса является множественное поражение зубов с тенденцией к быстрому развитию и течению (острый кариес). Такие формы наблюдаются у ослабленных детей, подростков, беременных женщин.

Так как при кариесе уменьшается содержание в тканях фтора, кальция, железа, меди, марганца и других микроэлементов, являющихся катализаторами ряда биологических процессов, то необходимо их ввести в организм дополнительно.

Суточная потребность в кальции составляет 1 г. Ионы кальция необходимы также и для формирования костной ткани. Его можно вводить в организм с продуктами питания, содержащими кальций, или лечебными средствами. Богаты солями кальция молоко и его продукты, яичный желток, фасоль, цветная капуста, рыба. Из лекарственных средств можно назначать:

  1. Кальция глюконат 0,3-0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день: 5-6 лет - 1-1,5 г; 7-9 лет - 1,5-2 г; 10-14 лет - 2-3 г.

  2. Кальция глицерофосфат - 0,25-0,5 г 3-5 раз в день.

  3. Кальция лактат - 0,5-1 Г 2 раза в день.

Фосфор является стимулятором роста и развития костей зубов, стимулятором кроветворения. Суточная потребность организма составляет 1,5-2 г. Много фосфора содержится в мясе, печени, мозгах животных, рыбе, фасоли. Из лекарственных препаратов можно назначать:

  1. Фитин-препарат фосфора, содержащий смесь солей различных фосфорных кислот. Стимулятор кроветворения, усиливает рост и развитие костей.

  2. Геофефитин (фитин и сухие дрожжи) выпускается в виде таблеток по 0,25 г. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

  3. Кальция глицерофосфат - 0,3 г 3 раза в день.

  4. Кальция глицерофосфат и фитин в виде таблетокпо 0,25 г.

  5. Гранулы кальция глицерофосфата по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза в день.

  6. Железо. Суточная потребность - 15 мг. Железо содержится в мясе, печени, почках, ржаном хлебе, яичном желтке, яблоках, землянике. Назначается в виде железа лактата по 0,3 г 3 раза в день.

Очень важным средством для общего лечения является фтор. Он способствует уплотнению твердых тканей зуба. Его назначают в виде 1% раствора натрия фторида по 2-5 капель 2-3 раза в день или в виде таблеток фторида натрия 0,25 мг. Препараты фтора лучше назначать при содержании фтора в воде ниже 0,8 мг/л. Препарат назначается в виде таблеток или раствора: до двух лет по 0,25 мг натрия фторида ежедневно, от 2-5 лет - по 0,5 мг, старше 5 лет - 1 мг, но не более. Курс 2-3 месяца.

Препараты кальция назначаются по одной таблетке 2-3 раза в день 1-2 месяца, 2-3 курса в год.

При остром течении кариеса применяют средства, обладающие иммуномоделирующим действием (повышают общую сопротивляемость организма). Для этого используют препараты, стимулирующие ЦНС (женьшень, золотой корень, элеутерококк), соли нуклеиновых кислот (нуклеинат натрия), пуриновые и примидиновые производные (пентоксил, метилурацил, оротат калия, рибоксин).

Натрия нуклеинад назначают взрослым по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, детям от 2 до 5 лет - по 0,015-0,05 г, от 5 до 7 лет - по 0,05-0,1 г, от 8 до 14 лет - по 0,2-0,3 г 3-4 раза в день. Курс лечения 2 недели.

Курс иммуномоделирующей терапии можно проводить повторно.

Для общей патогенетической терапии используют витамины группы В, витамин С (аскорбиновая кислота), витамин Д, витамины А и Е.

Витамины можно вводить в организм с продуктами питания. Витамины группы В содержатся в большом количестве в пивных и сухих дрожжах, горохе, фасоли, ржаном хлебе, гречневой и овсяной муке.

Витамина С много в черной смородине, плодах шиповника, лимонах, мандаринах, киви.

Витамин Д содержится в рыбьем жире, печени трески, яичном желтке, сливочном масле. Источником витамина А являются сливочное масло, яичный желток, печень. Провитамин А содержат морковь, петрушка, красный перец.

Витамин Е содержат в больших количествах растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, соевое). Витамины А, Е и Д регулируют фосфорно-кальциевый обмен.

Витамин С назначают по 0,1-0,2 г в сутки, В6 - по 0,05-0,1 г в сутки, А - 5000 ме по 1-2 капсуле в сутки, детям до 7 лет - по 1 капсуле, Е - 200-300 мг в сутки. Курс лечения 1 месяц.

Д назначают по 500 мг при условии недостаточной инсоляции, детям рекомендуют рыбий жир по 1 десертной ложке в день (ребенку 5-6 лет). Д сочетают с приемом препаратов кальция и аскорбиновой кислоты.

Для восстановления гидробаланса используют теплые отвары трав термопсиса, мать-и-мачехи, курс длится 1-2 месяца, они стимулируют секрецию слюны и снижают ее вязкость.

Кроме вышеперечисленного необходимо полноценное питание с ограничением углеводов, содержащее все необходимые макро- и микроэлементы.

Местное лечение применяют в случаях поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Необходима оперативная обработка полости (препарирование).

Местное лечение состоит из следующих этапов:

  1. обезболивание;

  2. раскрытие полости;

  3. расширение;

  4. иссечение нежизнеспособных твердых тканей (некротомия);

  5. формирование полости;

  6. обработка краев эмали;

  7. антисептическая обработка стенок и дна кариозной полости;

  8. высушивание;

  9. наложение прокладки;

  10. пломбирование полости;

  11. шлифовка и полировка пломбы.

Механическая обработка полости проводится максимально атравматично. Микромотором на низкой скорости удаляется весь пигментированный дентин, т.к. дентин слабоминерализирован симптома крепитации нет. Желательно раскрыть все фиссуры до дна, принцип «Профилактического расширения» по Блэку недопустим.

При формировании полости используется принцип «Биологической целесообразности» или «Профилактического пломбирования» которому отдается предпочтение.

ART-методика – атравматическое восстановительное лечение, предложена Taco Piliot и предусматривает пломбирование полости без препарирования (поле некрэтомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием. Техника не обеспечивает полного удаления пораженных кариесом тканей, но стеклоиномерный цемент имеет такую же адгезию к кариозному дентину, что и к препарированному, а выделение фтора обеспечивает кариостатический эффект и минерализацию ткани. В условиях стоматологического кабинета эта методика может применяться в случаях:

-непреодолимый страх перед бормашиной;

  • у физически и умственно отсталых детей

  • при наличии тяжелой соматической патологии

При активном течении кариеса необходимо использовать метод отсроченного пломбирования в сочетании с ретерапией. После щадящего препарирования весь дентин перекрывается кальийсодержащими прокладочным материалом и закрывается временной пломбой из компомера, стеклоиономерного цемента (СИЦ) или цинкфосфатного цемента на срок от одного до трех месяцев. В это время проводится курс ремтерапии, после чего временная пломба меняется на постоянную. При постоянном пломбировании полости удаляется лечебная прокладка и используется изолирующая прокладка независимо от глубины полости. В качестве постоянных пломбировочных материалов используются СИЦ, компомеры, светоотверждаемые композиты (обязательно сокращать время травления до 15 сек.).

Лечение глубокого кариеса должно включать патогенетическое влияние на пульпу, что достигается применением пластикостимулирующих средств на дно полости, т.е. лечебных прокладок.


При лечении глубокого кариеса нужно учитывать интенсивность кариозного процесса, характер течения заболевания, толщину околопульпарного дентина, состояние пульпы зуба.

При препарировании глубокого кариеса поступают несколько иначе, чем в случае поверхностного кариеса.

Так как эмаль над кариозной полостью бывает в различной степени разрушена, часто нет необходимости применять для препарирования боры, во избежание вскрытия рога пульпы формирование кариозной полости следует производить с большой осторожностью, прилагая минимальное давление, особенно в области дна.

Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы различных размеров. Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы обеспечить широ­кий доступ в кариозную полость. Размягченный дентин можно удалять под непо­средственным визуальным контролем опять-таки лучше всего экскаваторами и шаровидным бором, размер которого должен соответствовать размеру кариоз­ной полости.

Таким образом, можно избежать непроизвольного вскрытия пульповой камеры. Такое осложнение - ввиду сравнительной близости пульпы - встре­чается в постоянных зубах с несформированным корнем не столь уж редко. Чаще всего оно происходит при лече­нии кариеса на контактных поверхностях резцов и на передней поверхности пер­вых моляров, где рог пульпы доходит иногда почти до самой эмали.

Так как вскрытие пульпы не всегда связано с сильным кровотечением и возникновением интенсивной боли, то это может остаться незамеченным и зуб подвергнется не­правильному лечению.

По этой причине следует всегда при лечении глубокого ка­риеса проводить тщательное зондирование дна кариозной полости. Вначале уда­ляют размягченный дентин со стенок полости, а затем осторожными движениями снимают размягченный дентин со дна кариозной полости.

Можно в кариозную полость вводить иммобилизированные протеазы в смеси с гелем при определенном соотношении на сутки под временную пломбу, после чего удаляют остатки измененного дентина. Преимущество предложения состоит в улучшении функциональных результатов.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В 1-е посещение больному проводят оперативное раскрытие кариозной полости и обработку ее краев на турбинной установке с частотой вращения бора 300 тыс. об/мин. В по­лость вводят препарат, содержащий комплекс иммобилизованных бактериальных протеаз в смеси с гелем полиэтиленоксида при соотношении 1: 1,5, под герметизи­рующую зуб временную пломбу. Препарат имеет условное название «стоматозим».

Предлагаемый препарат используют в количестве 0,1-0,25 г, что соответствует 2,5-5,0 ПЕ действующего начала препарата - иммобилизованных протеаз. Через сутки пломбу и стоматозим удаляют. Распадающийся и пигментированный ден­тин после воздействия ферментов стоматозима отслаивается от стенок и дна кари­озной полости в виде сухих коричнево-желтого цвета чешуек, которые легко из­влекают зубным экскаватором без применения каких-либо усилий, стенки и дно полости после удаления остатков распадающегося дентина плотные при зондиро­вании, интенсивно желтые по цвету, что соответствует цвету интактного дентина. Внесение в кариозную полость 1 %-ного водного раствора метиленового синего не приводит к окраске твердых тканей зуба. Необходимость в дополнительном пре­парировании борами полностью отпадает. В это же посещение накладывают по­стоянную пломбу по обычной методике.

Сохранение небольшого количества светлого размягченного дентина на дне кариоз­ной полости вполне оправдано при условии правильной постановки диагноза и выбора адекватного метода лечения.

Клинические и экспериментальные иссле­дования показали, что со временем размягченный дентин реминерализируется, становится плотным и твердым.

Поврежденный дентин при глубоком кариесе следует рассматривать как ране­вую поверхность, и в этой связи при выборе метода лечения следует учитывать не­сколько факторов.



Важнейшим усло­вием положительного исхода лечения является применение одонтотропных паст, стимулирующих пластическую деятельность пульпы и активизирующих процесс реминерализации размягченного и образования заместительного дентина.

Следу­ет избегать применения в детской практике сильнодействующих антисептиков, способных усугубить состояние пульпы, так как сам процесс препарирования по­лости, воздействие медикаментов и пломбировочных материалов всегда вызывает воспаление в пульпе. Нельзя применять для медикаментозной обработки и высу­шивания кариозной полости спирт и эфир.

При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную пасту, обладающую антибактериальным, противовоспалительным и одонтот­ропным действием. В настоящее время наиболее распространены кальцийсодер­жащие и цинк-эвгеноловая пасты.

Гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффек­том, способствуя образованию третичного иррегулярного дентина. Ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы и снижают возбудимость ее нервных эле­ментов, создавая щелочную среду, гидроокись кальция уменьшает порозность ка­пилляров, способствуя оттоку экссудата, и тем самым купирует воспаление. Бак­териостатический и бактерицидный эффект гидроокиси кальция вместе с его вы­сокой степенью щелочности может играть роль стабилизатора кариозного про­цесса.

Следует отметить, что в настоящее время лечебный подкладочный материал наносят только на область проекции рога пульпы, так как, достаточно микроско­пического количества материала для осуществления его лечебного воздействия на пульпу зуба. Толстый слой материала накладывать не следует, так как, не обладая достаточной адгезией к тканям зуба, он ухудшает фиксацию пломбы.

Цинк-эвгеноловая паста при контакте с дентином как бы за­печатывает кариесогенные микроорганизмы, воздействуя на их метаболизм, сни­жая тем самым внутреннюю диффузию конечных токсичных продуктов и предот­вращая таким образом распространение поражения.

В качестве лечебных прокладок используются пасты, содержащие прополис и алоэ, костную муку с гепариновой мазью, гепарин и альгипор (лиофилизированный гель смешанной натрий-калиевой соли альгиновой кисло­ты), содержащий 4% раствор фурацилина, кислые муко­полисахариды, метилурацил и диметилсульфоксид, что способствует значительному отложению репаративного дентина. С целью нормализации функционального состояния пульпы зубов при лечении глубокого кариеса используют следующие медикаменты:

Материал стоматологический подкладочный

Официнальная лечебная паста, приготовленная из гидроокиси кальция и оки­си цинка на вазелиново-глицериновой основе с добавлением пластификатора. Оказывает местное противовоспалительное действие, обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы зуба, стимулирует ее репаративную функцию.

Цинк-эвгенольный цемент

Паста, которая готовится перед использованием из двух отдельно хранимых

компонентов: эвгенола и окиси цинка. Замешивается до консистенции густой па­сты. Данный материал сыскал большую популярность в практике терапевтичес­кой стоматологии. Используется как прокладка и материал для заполнения кор­невых каналов.

Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболиваюшим дей­ствием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее ре­паративную функцию.

Из зарубежных препаратов, содержаших эвгенол, следует назвать:

Cavitec (фирмы Кеrr), Kalsogen Plus (фирмы Dentsply), Eugespad (фирмы SPAD).

   Гель «Эльмекс». Фторосодержащая масса гелеобразной консистенции, совме­щающая в себе свойства твердого тела и жидкости, как твердое тело он имеет фор­му и определенную консистенцию (NaF - 2,21 %), как жидкость обладает свойст­вами диффузии, что позволяет его с успехом использовать в стоматологии с це­лью профилактики и лечения глубокого кариеса.

Препарат обладает выраженным бактерицидным, обезболиваюшим действия­ми, стимулирует репаративную функцию пульпы. Гель наносится на дно и стенки кариозной полости тонким слоем, затем втирается и высушивается воздухом.

Костно-гепариновая паста

Состоит из двух отдельно хранимых компонентов: костной муки и 0,5 % гепа­риновой мази. Готовится перед применением, замешивание производится до кон­систенции густой пасты в соотношении 1 о: 1. В клинике детской терапевтической стоматологии дает хороший эффект в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

Известно, что простерилизованная костная мука представляет собой депо ор­ганических и неорганических субстратов и успешно применяется в медицине для ускорения процесса регенерации костной ткани, а в стоматологии - для стимуля­ции дентинобразования. Гепарин обладает противовоспалительным действием. Паста из этих компонентов дает положительный эффект в 92% случаев, нормали­зация электровозбудимости пульпы наступает через три месяца.

Поликарбоксилатный цемент с нитратом калия. Данная лечебная изолирую­щая прокладка состоит из поликарбоксилатного цемента, к жидкости которого (40 % р-р полиакриловой кислоты) добавляется 1 капля насыщенного р-ра нитра­та калия и замешивается до консистенции густого теста. Полученный материал вносится в хорошо высушенную кариозную полость, притирается к дну и стенкам отпрепарированной кариозной полости.

Данный пломбировочный материал способен образовать химическое соединение с дентином и эмалью зуба за счет присутствия карбоксилатных групп, не раз­дражает пульпу зуба. За счет нитрата калия данная про кладка обладает одонтотропным действием, стимулирует репаративную функцию пульпы зуба.

Комбинированные лечебные пасты содержат различные лекарственные сред­ства, определяющие основное лечебное действие приготовляемой пасты.

Все комбинированные лечебные пасты состоят из трех компонентов: жировой основы - это любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, персико­вое, гвоздичное, облепиховое, подсолнечное) либо масляный р-р вит. А, эвгенол или кароталин; наполнителя, в роли которого выступает окись цинка или белая глина, и лекарственного вещества (это могут быть жирорастворимые витамины А, С, Д, препараты кальция и фтора, анальгетики в виде местноанестезирующих ве­ществ, альгипор, гормоны, сульфаниламиды, ферменты, соединения фуранового ряда), которые определяют основное лечебное действие паст.

Замешивается лечебная паста перед применением до консистенции густого теста.

Лечебные прокладки применяются в сочетании с изолирующими, т.к. первые не обладают значительной механической прочностью, имеют длительный срок высы­хания, что требует изоляции лечебной прокладки каким-либо индифферентным материалом, в частности, искусственным дентином.

Далее накладывается изолиру­ющая прокладка до эмалево-дентинной границы.

И последний слой - это посто­янная пломба из материала, который способен выдержать жевательную нагрузку, т.к. при глубоком кариесе мы имеем дело с обширными дефектами. Сегодня идеаль­ными пломбировочными материалами, которые могут быть использованы при ле­чении глубокого кариеса, являются композитные пломбировочные материалы.

Септокальцин-ультра (Франция)

Это самотвердеющий препарат на основе гидрата окиси кальция, незаменимый в случае прямого или непрямого покрытия пульпы и изоляции пульпы зуба от материалов для пломбирования.

Септокальцин-ультра играет роль защитного барьера между дентином и пуль­пой, с одной стороны, и материалами-кислотными генераторами, с другой стороны, и способствует образованию вторичного дентина при контакте с пульпой.

Септокальцин-ультра не мешает полимеризации композитов при пломбировании им. Препарат, полученный в результате смешивания пасты А и В, рентге­ноконтрастен, стерилен и быстро затвердевает. Время затвердевания в полости рта 2 минуты. Септокальцин-ультра не взаимодействует с композитами и други­ми материалами для пломбирования.

Кальципульпа (Франция)

Состав: гидрат окиси кальция 20,0 г, сульфат бария 20, 10 г. Эксципиент (нa­полнитель) 100,00 г.

При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой гидрат

окиси кальция способствует образованию вторичного дентина.

Септокал (Франция)

Светоотверждаемая прокладка.

Состав: гидроксиапатит кальция, фтор, сульфат бария, биосовместимый смо­листый эксципиент. Этот препарат не используют для прямого покрытия пульпы.

Лайф (Life)- Кerr

Прочный материал на основе гидроокиси кальция для создания прокладок.

Рентгеноконтрастный прочный материал на основе гидроокиси кальция, при­меняется для прямо го и непрямого покрытия пульпы зуба, а также в качестве це­ментирующей основы под все восстановительные пломбировочные материалы, включая амальгаму. Life легко смешивается и обеспечивает достаточное время для работы, чтобы осуществить лекарственное покрытие. Фиксируется он прочно и быстро, легко поддается удалению.

Преимущества состава Life:

- обеспечивает образование вторичного дентина;

- сохраняет пульпу жизнеспособной;

- обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение;

- проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление;

- защищает пульпу от высокой температуры;

- не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов;

-   устойчив к кислотам;

- защищает пульпу от материала постоянных пломб.

Сокращение рабочего времени и времени затвердевания происходит при повышении температуры и увеличении влажности.

Дайкал (Англия)

Это прочный состав химического отверждения на основе гидроокиси кальция,

применяется для защиты пульпы зуба, для прямого и непрямого покрытия пульпы.

Кальмецин с 20% раствором димексида. Прокладка состоит из двух компонентов: порошка кальмецина и 20% раствора димексида. Димексид обладает проти­вовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим, противоаллергическим, противовирусным действием, способен проникать через биологические мембраны и усиливать активность ряда лекарственных веществ. Так, добавление димексида к кальмецину способствует, с одной стороны, снижению рН до 7-8, с другой - усиливает активность составных частей кальмецина, способствуя их проникновению в пульповую камеру.

Биодент - лечебная паста, содержащая эвгенол и иммунокорректор, стимулирующий процесс репарации, восстанавливающий иммунологическую реактив­ность пульпы. Паста обладает антисептическим, обезболивающим и легким седативным действием.

Лечебная прокладка на основе ионообменных смол - усиливает пластическую дентинообразующую функцию с последующим расширением зоны предентина и формирования заместительного дентина.

Паста ММП - лечебная прокладка на основе прополиса и маточного молочка. Обладает выраженным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием. Готовится перед применением, смешивается 4% настойка прополиса и маточное молочко в соот­ношении 4:1 соответственно, окись цинка добавляется до консистенции пасты.

Лечение хронического глубокого кариеса осуществляется наложением лечеб­ной пасты, изолирующей прокладки и постоянной пломбы.

Острый глубокий кариес следует лечить в два посещения:

В l-е посещение - накладывается лечебная паста под контрольную пломбу на 7 -14 дней, осуществляется местная флюоризация.                                                                                                                                   

Во 2-е посещение - если отсутствуют жалобы, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и ставится постоянная пломба, осуществляется местная флюоризация.

При лечении острого глубокого кариеса рекомендуется медикаментозная обработка кариозной полости раствором хлористого кобальта с последующим наложением пасты на основе хлористого кобальта, глицерофосфата кальция и гидроокиси кальция.

С целью реминерализирующего действия и стимулирования пластической функции пульпы используют также пасты с сорбентами, ионообменные смолы, нитрат калия.

В последние годы в качестве реминерализирующих препаратов предложены гидрооксиапатит и трикальцийфосфат (кальций-фосфатная керамика). Эти вещества имеют биохимически сходное соотношение Са/Р (1,5-1,7) с интактным дентином, биосовместимы, обеспечивают быструю адсорбцию жидкости, выделяют ионы кальция и фосфора при контакте с костной тканью, не вызывают воспаления.

На этапе лечения могут быть использованы антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, антисептики, протеолитические ферменты, биосубстраты. Однако данные препараты в ряде случаев, снижая воспаление, не стимулируют образование заместительного и даже могут (глюкокортикоиды) угнетать дентиногенез.

Цинк-эвгеноловая паста, обладая высоким бактерицидным действием, не приводит к вос­становлению в полной мере функции и структуры пульпы.

Паста кальмецина, имея рН = 11, способствует патологической регенерации пульпы, выражающейся в замещении ее фиброзной и патологической костной тканью, что лишает пульпу свойственной ей функции в выработке заместительного дентина.

Поэтому полагают, что указанные пасты не должны применяться в детской практике. Перспективно развитие паст из апитерапевтических продуктов и, в частности, пасты МПП, об­ладающей высокими антибактериальными, противовоспалительными и масти­костимулирующими свойствами. Кроме того, препараты пчеловодства являются продуктами живой клетки.

Этапы лечения глубокого кариеса постоянных зубов:


Этапы действия

Средства действия

Тщательно удалить нависающие края эмали и размягченный дентин (со стенок удаляют полностью, на дне- при угрозе обнажения пульпы допускается оставлять небольшой слой размягченного дентина.) При необходимости создания дополнительных площадок, их следует формировать не глубже уровня расположения эмалево- дентинной границы, во избежание вскрытия рога пульпы.

Острые экскаваторы различных размеров и шаровидные боры, по величине соответствующие кариозной полости. Допускается проведение препаровки кариозной полости по методике Лукомского, АРТ.

Антисептическая обработка кариозной полости. Т.к. в микрофлоре кариозных полостей преобладают кокковые формы, в том числе и анаэробные, грибы, фузобактерии и др., для этой цели используют противомикробные средства широкого спектра действия.

2% р-р грамицидина, полимиксин в сочетании с новоиманином, 0,1% р-р фурагина, микроцид, гексикон 0,5%, хлоргексидин 0,1%

Высушивание кариозной полости

Сухие ватные тампончики, струя теплого воздуха. Недопустимо применение эфира.

Наложение лечебной пасты.

В период формирующегося и сформированного корня накладывают пасту, обладающую антибактериальным, противовоспалительным и одонтотропным действием (кальций содержащие пасты и цинк-эвгеноловая паста. Гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффектом, способствуя образованию третичного иррегулярного дентина. Ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы и снижают возбудимость ее нервных элементов, создавая щелочную среду, гидроокись кальция уменьшает порозность капилляров, способствуя оттоку экссудата, и тем самым купирует воспаление. В настоящее время подкладочный материал наносят только на область проекции рога пульпы, т.к. достаточно микроскопического количества материала для осуществления его лечебного воздействия на пульпу.

В период резорбции корня зуба применяют лечебные пасты обладающие антисептическим действием.

В стадию формирующегося и сформированного корня лечение глубокого кариеса проводится в 2 посещения:

1 посещение – наложение противовоспалительной пасты

2 посещение - замена ее на пасту обладающую одонтотропным действием, пломбирование кариозной полости.



Цинк-эвгенольный цемент.

Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболивающим действием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию. Пасты на основе гидроокиси кальция:

«Алканайнер».

«Кальцидонт».(Россия).

«Кальцимол» (Гермагия)

«Кальципульпа» (Франция)

«Лайф» (США)

«Септокальцин ультра» (Франция)

«Дайкал» (Англия)

«Метапаста»

«Метапекс»

Пасты содержащие гидроксиаптит имеют биохимически сходное соотношение Ca/P (1.5- 1,7) с интактным дентином, биосовместимы, обеспечивают быструю адсорбцию жидкости, выделяют ионы кальция и фосфора при контакте с костной тканью. «Септокал» (Франция) содержит гидроксиапатит кальция, фтор, сульфат бария, биосовместимый смолистый эксципиент.

Пасты, обладающие антисептическим действием:

Гель «Эльмекс» - фторсодержащий, обладает выраженным бактерицидным, обезболивающим действием, стимулирует репаративную функцию пульпы. Гель наносится на дно и стенки кариозной полости тонким слоем, втирается и высушивается воздухом.

«Биокалекс» – препарат на основе гидроокиси кальция и цинка, обладает выраженным антисептическим, одонтотропным действием.

Лизоцим-витаминная паста – содержит лизоцим-0,01, масляный раствор вит.А –1,0, окись цинка до констистенции пасты. Обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим и одонтотропным действием, стимулирует репаративную функцию и неспецифическую реактивность пульпы зуба.

«Биодент» – содержит эвгенол и иммунокорректор, стимулирующий процесс репарации, восстанавливающий иммунологическую реактивность пульпы. Обладает антисептическим, обезболивающим, легким седативным действием.

Паста ММП. На основе прополиса и маточного молочка. Обладает выраженным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием.

«Тимодент»- обладает выраженным бактерицидным действием.


Схема ориентировочной основы действия при лечении

среднего и глубокого кариеса постоянных зубов у детей


Этапы действия

Средства действия

Критерии самоконтроля

1

2

3

Обезболивание

Препараты для премедикации, аппараты и лекарственные средства для общего и местного обезболивания

При выборе метода и средства обезболивания учитывается возраст ребенка, общесоматическое здоровье, аллергологический анамнез и психологический настрой ребенка на лечение.

Препарирование кариозной полости



Бормашина, наконечники, боры, карборундовые головки, экскаватор.

Препарирование кариозной полости проводится по общепринятой методике. При незаконченной минерализации твердых тканей зуба проводится более щадящая препаровка.

Проверка качества препарирования (детекторконтроль)

2% р-р метиленового синего




Промывание полости и медикаментозная обработка

Пистолет из гидроблока стоматологической установки или одноразовый шприц со слабыми растворами антисептиков (0,1% р-р фурациллина).

Проводится на всех этапах препаровки для удаления дентинных опилок и во избежание перегрева твердых тканей зуба и развития травматического пульпита.

Медикаментозная обработка полости

2% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода, 0,1 % р-р хлоргексидина, 3% р-р гипохлорида натрия и др.

Сильнодействующие лекарственные вещества не применяются.

Высушивание полости

Пистолет из гидроблока стоматологической установки, сухой ватный тампон.

Эфир не применяется.

Наложение лечебной прокладки при глубоком кариесе

Лечебные пасты, содержащие гидроксид кальция (кальмецин, кальрадент, кальципульп и др.)

Наносят на дно кариозной
полости тонким слоем и
изолируют от изолирующей прокладки водным дентином.

Наложение изолирующей прокладки

Цинк-фосфатные цементы, бактерицидные цементы, стеклоиономерные цементы.

Покрывают дно и стенки
кариозной полости до эмалево-дентинной границы.

Наложение постоянной пломбы.

Силико-фосфатные цементы (Силидонт)
Силикатный цемент (Силицин)


Цинк-фосфатные цементы (Фосфат-цемент, унифас, висфат-цемент)
СИЦ (Кемфил, Стион-ПХ, Фуджи)

Амальгамы

«Artalloy»

«Tytin»

«Conyour»

«Analcar Plus»

ССТД – 43.

Металлические пломбировочные материалы, не содержащие ртуть

Галлодент – М
Композиты химического отверждения (Эвикрол, Призма,
Компалайт и др.)
светового отверждения (Призмафил, Валюкс, Продажи, Спектрум и др.)

Применяется для пломбирования полостей 1,2, 5 классов

Не применяется для пломбирования кариеса в зубах с незаконченной минерализацией, ввиду возможности токситческого действия на пульпу зуба, вплоть до ее некроза.

Применяются в случае подготовки зуба к покрытию искусственной коронкой.


Могут использоваться для пломбирования небольших кариозных полостей и в зубах с незавершенной минерализацией в качестве постоянной пломбы.

Чаще используются в качестве изолирующей прокладки под пломбы из композитов.
Применяется для пломбирования полостей 1,2,5 классов (на молярах) по
Блэку при наличии толстых стенок кариозной полости и отсутствии других металлов в полости рта. Серебряная амальгама является одним из наиболее часто используемых пломбировочных материалов для восстановления жевательных зубов. В настоящее время широко используют амальгамы. Свободные от гамма 2- фазы. По сравнению с обычной амальгамой такие материалы обладают рядом преимуществ:

  • Повышенной коррозийной устойчивостью;

  • стойкостью формы при функциональной нагрузке;

  • повышенной прочностью при сжатии;

  • невысоким уровнем выделения ртути из пломбы;

  • имеют гладкую и блестящую поверхность даже спустя год после наложения пломбы.


Предназначен для пломбирования полостей 1, 2, 5 классов.

Предназначены для всех классов Блэка.

Не применяются для пломбирования зубов с незаконченной минерализацией, так как методика приготовления пломбы требует травления твердых тканей зуба.

Шлифовка и полировка
пломбы

Карборундовые головки, полиры, резиновые головки, полировочные пасты.

Пломба не должна завышать прикус, должна быть гладкой и блестящей.


Выходной контроль:

Тестовые задания:

1. Наиболее эффективной методикой при лечении среднего кариеса

у детей с третьей степенью активности является

а) применение кальцийсодержащих препаратов

в виде лечебной прокладки перед устранением дефекта

постоянным пломбировочным материалом

б) применение лечебной прокладки из фосфатцемента,

содержащего серебро

в) применение в первое посещение раствора антибиотиков

под временную повязку, а во второе посещение -

кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки

г) отсроченный метод лечения, заключающийся в наложении

эвегеноловой пасты, сроком на 1-1.5 мес.

д) не названа
2.. Достаточным для практической работы врача

методом определения активности кариеса зубов у детей является

а) гигиенический индекс

б) ЦРТ-тест

в) индексы КПУ, кп, КПУ+кп

г) лактобациллен тест

д) все вышеперечисленные

3. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают

а) для диагностики скрытых кариозных полостей

б) для определения глубины распространения кариозного процесса

в) для диагностики вторичного кариеса

г) для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

д) при всех перечисленных выше ситуациях
4.. Наиболее часто в молочных зубах встречается

а) глубокий кариес

б) кариес в стадии пятна

в) средний кариес

г) поверхностный кариес

д) все вышеперечисленное
5. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе

при третьей степени активности применяется

а) перекись водорода, хлорамин

б) камфора-фенол, эвгенол

в) спирт, эфир

г) раствор антисептиков

д) воздух
6. Ситуационная задача (6.1.- 6.3.)

Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли

от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет

респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3.

На жевательной и медиальной поверхностях 6 - кариозная полость,

с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином.

При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно,

реакция на температурный раздражитель быстро проходящая.

6.1. Предполагаемый диагноз

а) I степень активности кариеса, 6 средний кариес

б) II степень активности кариеса, 6 глубокий кариес

в) III степень активности кариеса, 6 глубокий кариес

г) III степень активности кариеса, 6 средний кариес

д) II степень активности кариеса, 6 глубокий кариес

6.2.. Показан следующий метод лечения

а) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент

и восстановление анатомической формы зуба

б) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент

с серебром и восстановление анатомической формы зуба

в) формирование кариозной полости, кальцийсодержащая прокладка

и восстановление анатомической формы зуба

г) щадящее препарирование кариозной полости,

закрытие цинкэвгенольной пастой на 1-1.5 месяца

д) не названо
6.3.. Какое дополнительное лечение следует применять в данном случае?

а) ремтерапию препаратами Са и F

б) таблетки фтористого натрия

в) гигиену полости рта с лечебно-профилактическими пастами

г) лечебное питание

д) препараты Са внутрь
7. Кариес может возникнуть в результате действия таких причин как

а) оптимальное содержание фтора в питьевой воде

б) отягощенная наследственность

в) замедленное прорезывание зубов

г) кариесогенные факторы

д) нарушение внутриутробного формирования челюстной системы плода
8. Какой из цинк-фосфатных цементов или его аналогов обладает

свойством химического соединения с кальцием твердых тканей зуба?

а) висфат

б) поликарбоксилатный цемент

в) цемент-фосфат, содержащий серебро

г) бактерицидный цемент

д) фосфат-цемент для фиксации несъемных протезов
9. Можно ли использовать как прокладку цинк-фосфатный цемент,

содержащий серебро, на фронтальную группу зубов

под силикатные материалы, акриловые пластмассы

или композиционные материалы?

а) можно

б) нельзя

в) можно, т.к. материал обладает повышенной адгезией к тканям зуба

и механической прочностью

г) можно, т.к. цемент, содержащий серебро,

предотвращает развитие вторичного кариеса зубов

д) можно, т.к. это единственный материал,

обладающий олигодинамическим воздействием на окружающие ткани
10. Завершающую обработку пломбы из композиционного материала

после полимеризации можно начинать

а) непосредственно сразу

б) через 1 минуту

в) через 2 минуты

г) через 6-10 минут

д) через 24 часа
11. Подлежат ли тщательному моделированию силикатные пломбировочные

материалы после их внесения в подготовленную кариозную полость зуба?

а) силикатные материалы подлежат тщательному моделированию,

т.к. время схватывания этих материалов вполне достаточно

б) силикатные материалы не подлежат тщательному моделированию,

т.к. при проведении этих манипуляций образуется

множество невидимых мелких трещин, приводящих в последующем

к повышенной растворимости материалов

в) т.к. силикатные материалы имеют короткий период пластичности,

они не подлежат тщательному моделированию

г) любое моделирование силикатных материалов приводит

к нарушению процесса схватывания

д) тщательное моделирование пломбы из силикатных материалов

необходимо, т.к. экономит время врача при отсроченной обработке
12. Чтобы тщательно перемешать адгезионные смолы (типа "Стомадент")

перед нанесением на протравленную эмаль достаточно

а) 10 секунд

б) 30 секунд

в) 1 минута

г) 5 секунд

д) 2 минуты
13. Правильный и рациональный выбор постоянного пломбировочного

материала для лечения кариеса зубов у детей зависит

а) от степени активности кариеса зубов у детей

б) только от физико-механических свойств применяемого материала

в) зависит от расположения полости на поверхности зуба

(учитывая классификацию Блэка)

г) зависит от степени токсичности пломбировочного материала

д) зависит от возраста ребенка
14. Сочетание достаточной прочности и эстетичности после полимеризации

будет иметь композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван
15 Наиболее правильной методикой приготовления цинк-фосфатных цементов

перед замешиванием является

а) цинк-фосфатные цементы перед замешиванием наносятся на гладкую

поверхность стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости

(0.5 см3) и соответственно порошка при приготовлении

минимальной величины пломбы или прокладки

б) цинк-фосфатные цементы приготавливают

на шероховатой поверхности стекла в количестве

не менее 2-х капель жидкости и соответственно порошка

в) процесс приготовления и замешивания на шероховатой или гладкой

поверхности стекла не влияет на качество приготовления материала

г) процесс приготовления и замешивания цинк-фосфатных цементов

допускается по упрощенной произвольной методике применения

д) количество порошка и жидкости при приготовлении цинк-фосфатных

цементов борется произвольно и не зависит от величины пломбы
16 Высокой прочностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван
17. Наивысшей эстетичностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван
18. Укажите основной недостаток быстротвердеющих акриловых пластмасс

а) трудность моделирования материала

б) несовпадение коэффициента теплового расширения

быстротвердеющих пластмасс и твердых тканей зубов

в) токсичность мономера

г) недостаточная механическая прочность

д) все вышеперечисленное
19. Наиболее эффективной методикой пломбирования

быстротвердеющими пластмассами является

а) приготовленная пластмасса вводится в подготовленную полость

с избытком как по высоте, так и по ширине кариозной полости

с последующим давлением на нее с помощью

различных приспособлений

(целлулоидной пластинки, вкладкой, целлулоидным колпачком и т.д.)

б) быстротвердеющая пластмасса после приготовления вводится

в подготовленную полость без избытка и давления,

но с последующим моделированием контактного пункта

в) приготовленная пластмасса вводится с помощью

так называемого метода напластывания или "кисточкового" метода

г) методика пломбирования быстротвердеющей пластмассой

напоминает методику, приемлемую для различных видов композитов

д) приготовленная масса вводится методом "стечения",

пломба не завышается и тщательно моделируется

20. Для лечебной прокладки при глубоком кариесе применяют:

  1. прокладки на основе гидроокиси кальция

  2. пасту с гормональными препаратами

  3. пасту с антибиотиками

  4. резорцин-формалиновую пасту

  5. имудон



Домашнее задание: тема – методы обезболивания твердых тканей зуба при лечении кариеса у детей.
Основная литература:

  1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: уч. Пособие / Н.В. Курякина – М.: мед. Книга, Н. Новгород НГМА – 2007

Дополнительная литература:


  1. Т.Ф.Виноградова Атлас стоматологических заболеваний у детей : Учебное пособие - М.: «МЕДпресс-информ» 2007

  2. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Серия методических фильмов: Фильмы 1-10 (Электронный ресурс).-СПб.: ЩЩЩ «Человек», 2005-3 электрон. опт. диска (CD – ROM) 2006

  3. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста : практическое руководство \ О.Е. Ткачук – Ростов на Дону : Феникс (Медицина для вас) 2006

  4. Иванова Е.Н. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы: уч. Пособие / Е.Н. Иванова, И.А. Кузнецов – Ростов на Дону: Феникс (Медицина для вас) 2006

  5. Диагностика в амбулаторной стоматологии // Уч. Пособие / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободцева. – СП.: СпецЛит 2006